A csukló osteoarthritis gyógyult. A láb műtéti kezelésének osteoarthritis. Boka osteoarthritis műtéti kezelése
SI és kisízületi rések mindig megtartottak A nucleus pulposus degeneratív folyamatai Az intervertebralis rések mindig normális tágasságúak Az annulus fibrosus degeneratív eltérései A csontosodás összefüggően minimum négy csigolyatest hosszú kell legyen A DISH-es betegek hajlamosak heterotop csontosodásra a műtéti területeken, emiatt több ortopéd sebész profilaktikus radio- vagy gyógyszeres terápiát javasol teljes ízületi arthroplastika előtt, hogy megelőzze a heterotop csontos gócok megjelenését.
Arthritis Rheumatoid Arthritis A rheumatoid arthritis egy olyan gyulladásos folyamat, mely bármelyik a csukló osteoarthritis gyógyult ízületet érintheti, de elsősorban a kéz kisízületeire jellemző elváltozás.
A betegség előrehaladtával a nagyízületek, és a nyaki gerinc is gyakran involvált. A betegség eloszlása jellemzően szimmetrikus és egyszerre több ízületben is jelen van. A sacroiliaclias ízület érintettsége nem gyakori. Leggyakrabban a kéz, a csukló, a lábfej kisízületeit érinti, a distalis interphalangealis ízületek megkíméltek. A betegség korai stádiumában esetleg csak lágyszöveti duzzanat és az ízületet övező csontokban juxtaarticularis osteoporosis jelentkezik.
Általában ezután alakul ki az ízületi szűkület és a korai erosio. Általános érvényű, hogy az erosiók jelenléte valamilyen gyulladásos folyamatot jelez, legyen az ok akár synovialis hypertrophia, cristallin depositio vagy infekció.
A rheumatoid arthritisben a synovium gyulladásos proliferatioja pannus képződés erosiót okoz. Ahogy a pannus mérete nő, úgy erodálódik a porcfelszín is.
Az MR-vizsgálattal a rheumatoid arthritisben keletkező a csukló osteoarthritis gyógyult folyadék, synovialis proliferatív folyamtok nagy érzékenységgel detektálhatók. A pannus a kontrasztanyagot halmozza és így korábban kimutatható, mint a következményes csontdestrukciók.
A progresszív lefolyású állapotokban a súlyos deformitásokat okozó csont folyamat és az ízületi tokot és szalagokat érintő gyulladás típusosan az ujjak ulnaris deviációját és luxatióját okozza.
Ez nem véletlen, hiszen minden elesésnél rögtön kezünkkel próbáljuk megvédeni magunkat. Mi a teendő, ha nem vagyunk biztosak abban, hogy eltört-e a kezünk? Mennyi ideig kell gipszet viselni? Miért fáj a csuklónk? A legfontosabb kérdésekre dr.
Rheumatoid arthritis. B Chronikus stádium, a hosszan fennálló betegség a tenyércsontok és a processus styolideus kifejezett destrukcióját okozza. Ábra: Rheumatoid arthritis a lábon. A csupasz területeken elszórtan, erosiók fehér nyilak Az V-ös ujj metatarsusa súlyosan deformált. Az I-III-as ujjak metatarso-phalangealis ízületi szűkítettek, míg a IV-V metatarso-phalangealis ízületben se szűkítettség, se gyulladásos eltérések nem láthatók.
A rheumatoid arthritis a nyaki csigolyákat is gyakran érinti, ilyenkor az apopysealis ízület erodált, eltorzult, az intervertebralis rés szűkült, a zárólemezek osteophyta képződés nélkül sclerotizáltak.
Gyakori a multiplex subluxatio is, melyek leggyakrabban az atlanto-axialis jukciónál figyelhetők meg.
A thoracolumbalis gerincen és a sacroiliacalis ízületben az abnormalitások sokkal ritkábbak fájdalomcsillapító kenőcs idősek számára nem is olyan szembetűnőek, mint például a spondylitis ankylopoetica Bechterew-kór esetében. Spondylitis Ankylopoetica Bechterew-kór A Bechterew-kórban mind a synovialis- mind a porcos ízületek, továbbá az ínak és szalagok csontokkal való rögzülési pontjai enthesisek is érintettek.
A betegségben az axiális csontok számottevő érintettsége tapasztalható, mely a legkifejezettebb a sacroiliacalis, apophysealis, discovertebralis, és costovertebralis ízületekben. A spondylitis ankylopoetica kezdeti szakában a sacroiliacalis ízület kontúrjai elmosódnak és reaktív meszesedés jelentkezik.
Ezután a folyamat a thoracolumbalis és a lumbosacralis szakaszokon is megjelenik. Éppen ezért a sacroileitis a Bechterew-kór védjegye.
Habár, a kezdeti röntgenvizsgálatokon aszimmetrikusnak vagy egyoldalinak a csukló osteoarthritis gyógyult a folyamat, a későbbi stádiumokban a radiológiai jelek csaknem kivétel nélkül bilateralisan és szimmetrikusan jelennek meg. A szimmetrikus megjelenési forma döntő lehet, olyan egyéb betegségek differenciálásánál, ahol a sacroiliacalis ízület szintén érintett, mint például RA, psoriasis, Reiter syndroma vagy infekciós folyamatok.
Az SI ízületben zajló elváltozások mind a synovialis és a szalagos superior területeken is megjelennek és az iliacalis oldalon predominálnak. A synoviumban fellépő gyulladásos elváltozások és a subchondralis oedema MR-vizsgálattal kiválóan ábrázolhatók. Az MR szerepe magas szenzitivitása miatt egyre fontosabb a Bechterew-kór sacroiliacalis ízületet érintő gyulladásos laesio detektálásában illetve stádium besorolásában. A fiatal betegnek alsó-hát fájdalmai voltak.
A T1 súlyozott képen az alacsony jelintenzitású területek, a STIR-rel is igazolt oedemas területeknek felelnek meg. További kiemelendő az ízületi rés szűkítettsége és a sacrumhoz képest kifejezettebb iliacalis subchondralis eltérések. A Bechterw-kórban a csigolyatestek négyszögletessé válnak és syndesmophyta képződés látható. A csigolyákon generalizált, kifejezett osteoporosis ábrázolódik. Syndesmophyták általában csak a seronegatív spondyloarthropathiában fordulnak elő.
Az annulus fibrosus külső kötegei gyulladás hatására elcsontosodnak, amit Sharpey-féle rostnak is szokás nevezni. Ábra: Bechterew-kóros beteg gerinc röntgenje.
Típusos a jelentős mértékű osteoporosis, a ligamentum longitudinale meszesedései és a syndesmophyták. A többi seronegatív spondyloarthropathiában általában paravertebralis elcsontosodás jellemző, ami a paravertebralis kötőszövetben alakul ki a gerinctől kissé távolabb. Bechterew-kórban a perifériás ízületek is érintettek lehetnek.
Jellemző az ízületi rés szűkítettsége, csontos erosiók, cysták és csontos proliferaciók megléte. A kristály depositumok a rostízületekben, mint például a meniscusokban, vagy kisebb mértékben a hyalin porcban is megtalálhatók.
Rheumatoid arthritis
A chondrocalcinosis puszta ténye még nem elegendő a CPPD felállításához, mivel más calcium sók is hasonlóan jelennek meg a röntgenfelvételen. A CPPD betegség radiológiailag leginkább osteoarthritisre emlékezetet. Ugyanakkor a csukló osteoarthritis gyógyult vannak az eloszlás tekintetében: ez esetben a patellofemoralis ízület és a lateralis compartment érintett, míg a medialis compartment megkímélt. A kézen a metacarpo-phalangealis ízületek érintettek, míg az inerphalangealis ízületek nem.
- Miért fáj a csuklónk?
- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek az osteochondrosis kezelésére
- A terhesség kivételével a születés utáni bármely életkorban történő rubeolavírus fertőzés szövődményeként kialakuló ízületi gyulladás.
- Csukló törés helyreállítása Csukló törés gipszelés után – Gyógyító-Segítő Kezek Kft.
A könyökízület és a tibiotalaris ízület érintettsége szintén gyakoribb, mint az osteoarthritis esetében. Ábra: A lateralis és a medialis mesincus chondrocalcinosisa, jól látható vonalszerű meszesedések mindkét meniscus vetületében.
A pyrofoszfát arthropathia a leginkább használatos kifejezés a CPPD kristályok által okozott ízület strukturális elváltozások jellemzésére, ami számos tekintetben hasonlít a degeneratív ízületi betegség okozta eltérésekre, de megfigyelhetők egyedi jelei is. A CPPD kristály depositio összefügghet intermittáló akut arthritises rohamokkal, amik a köszvényt utánozhatnak. A gerinc jellemzően érintett lehet a CPPD-ben. A porckorong meszesedések jellemzően az annularis rostokban láthatók és a Bechterew-kórra jellemző korai syndesmophyta képződést utánozhatják függőleges lefutásuk és karcsú megjelenésük miatt.
Az annulus meszesedései hátfájdalmakkal járhatnak. Az intervertebralis rés szűkítettsége gyakori a CPPD-ben, sokszor kiterjedt, szétszórt és jelentős vertebralis sclerozist okoz. Ugyanakkor a nucleus pulposus általában nem meszesedik el. A ligamentum flavum kalcifikációja szintén jellemző lehet. Alkalmanként a nyaki gerinc destruktív eltérési is megfigyelhetők.
A chondrocalcinosis csak nagyritkán jelentkezik az sacroiliacalis ízületben, de nagyon gyakori a symphysis rostízületében.
Ízületi fájdalmak okai és kezelése Túlerőltetés következtében kialakuló ízületi problémák egyakoribbak sportolók, illetve fizikai munkát végzők esetén. A túlerőltetés okozta fájdalom és a gyulladás csökken, ha a károsodott testrészt pihentetjük. A megerőltető tevékenység folytatása esetén azonban a károsodások rosszabbodhatnak. A fájdalom csillapítására hidegvizes- illetve jeges borogatás, fájdalomcsillapítók aszpirin,paracetamol alkalmazhatók.
Köszvény Köszvényben a röntgenkép leggyakrabban normális. A betegség előrehaladottabb stádiumában az egyik első metatarso-phalangealis ízület érintett. Nem szükségszerű az osteoporosis és a különösebb szimmetrikus érintettség sem.
A mikrotraumák azonban kisebbek, mint futás közben ismételt sokkok. Az ízületek és az inak lassabban regenerálódnak, mint az izmok, és a nehéz terhek stresszesebbek. Rendszeres testmozgással az izmok növekednek, az erő pedig növekszik. De az ízületek és az inak nagyon kevéssé alkalmazkodnak, fokozatosan elnyelik az egyre fontosabb mechanikai feszültségeket. Depanten a mechanikai stressz tudományosan bebizonyosodott, hogy a csontok jó egészségének osteoblast képződés szükséges feltétele.
A tophus lágyrész duzzanata mellett, urat kristályok is megfigyelhetők a szövetekben. A depositiok egy része elmeszesedhet, míg a másik része nem. Ábra: A hallux metatarsophalangealis és interphalangealis ízületeit érintő éles szélű, periarticularis erosiók.
A tophusos lágyrész duzzanat, amiben az urát kristály a csukló osteoarthritis gyógyult miatt emelkedett denzitások is megfigyelhetők. Arthritis psoriatica Az arthritis psoriaticában számos elváltozás a rheumatoid arthritishez hasonló, ugyanakkor ezek nem mindig szimmetrikus megjelenésűek. A distalis interphalangealis ízületek nagyobb fokban érintettek, mint a proximalis interphalangealis ízületek.
Az ízületek fúziója is gyakoribb. Néha a lábon a distalis phalanx processus ungiucularis destrukciója is megfigyelhető.
Az osteoporosis nem folyamatos. Gyakori a subperiostealis felrakódás, capsularis proliferació következtében kialakuló appositiók, amiknek eredményeképp a distalis és középső phalanx basisa kiszélesedik. A psoriasisos ízületi gyulladás a betegek kb. Előfordul egyoldali és mindkét oldalt érintő arthritis is. Psoriasisban a sacroiliacalis ízületben iliacalisan kifejezettebbek az eltérések; az erosio, sclerosis illetve az ízületi rés kiszélesedése.
Habár jelentős méretű ízületi szűkület és csontos ankylosis is előfordulhat, ezek gyakorisága - legfőképp az ankylosisé — elmarad a klasszikus Bechterew-kór, vagy a gyulladásos bélbetegségekhez társuló spondylitisek esetében tapasztalhatóktól. Reiter Syndroma A Reiter syndroma tipikusan a nem specifikus urethritis, conjunctivitis és arthritis triászával jelentkezik.
A csontos gyulladásos folyamatok aszimmetrikus jelleggel, elsősorban alsó végtagi arthritis, sacroileitis és kevésbé gyakorta spondylitis képében jelentkeznek.
Bár a syndroma jelei általában a Bechterew-kórra és az arthritis psoriaticara emlékeztetnek, a Reiter syndroma nagyobb eséllyel érinti a lábat és az alsó végtagot, míg a felső végtagok relatíve megkíméltek. A sacroiliacalis és a gerinc elváltozások tulajdonképpen identikusak a psoriatikus eltérésekkel, bár az előfordulás gyakorisága, az abnomalitások súlyossága és a nyaki gerinc érintettségének tendenciája a psoriasis esetében nagyobb.
A paciens korábbi húgycső és szem panaszai segítenek a diagnózis felállításában. Enterogen Arthropathia Chronikus gyulladásos bélbetegség miatt kialakuló spondylitis és sacroilieitis identikus radiológiai morphologiával ábrázolódik, mint a klasszikus Bechterew-kór. A Crohn-betegségben az ízületi eltérések a bélbetegséggel párhuzamosan jelentkeznek.
A colitis ulcerosa esetében fellépő spondylitis ezzel ellentétben csak igen ritkán követi a bélbetegség aktivitását. A spondylitis leginkább megelőző a csukló osteoarthritis gyógyult a colitisnek.
Az ízületi gyulladás okai
Az ízületi progresszió független a gyulladásos folyamat klinikai exacerbaciójától vagy annak remissiojától. A perifériás ízületi eltérések az enterogen arthropatiaban sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint a spondylitis ankylopoetica esetén. Ezek általában önszabályozott eltérések és csak ritkán vezetnek ízületi deformitáshoz.
Osteomyelitis Osteomyelitis bárhol kialakulhat, lehet lágyszöveti fertőzés direkt propagációja vagy akár nyílt törés következménye is. A heamatogen osteomyelitis általában a csöves csontok metaphysealis régiójában kezdődik, annak jó vérellátása miatt. Az infekció subperiostealisan terjedhet, esetleg a velőűrbe tör, illetve ezek kombinációja is előfordulhat. Az osteomyelitis leggyakrabban a gyermekeket érinti a metaphysis specifikus vérellátása miatt, illetve immunszuprimált felnőttekben gyakori.
Az osteomyelitis korai szakában a röntgenfelvétel teljesen normális lehet vagy csak kisebb lágyrész vad hátfájás látható. Csontszcintigráfiával vagy MR-vizsgálattal hamarabb juthatunk diagnózishoz.
Halvány demineralisatios területek az érintett csontokon kb.
Az osteoporosis további jelei a periostealis csontformáció és a corticalis élek elmosódása. Az agresszívabb fertőzésekben a csontdestrukció következtében a röntgenáteresztőség növekedik. A periostealisan újonnan kialakuló csont és a sclerotikus eltérések a csontszövet reparatív próbálkozásainak eredményei. Amennyiben az osteomyelitis chronikussá válik, a csontszerkezet megváltozik, a multiplex poroticus területeket sclerotikus gócok veszik körül és a csont corticalisa irregulárisan megvastagodik.
Metabolikus csontbetegségek A metabolikus csontbetegségek az egyik legizgalmasabb és legkomplexebb területe a radiológiai diagnosztikának. Számos finom interakció befolyásol több szerteágazó mechanizmust, melyekből többet még mindig nem ismerünk eléggé. A könyv kereteihez igazodva csak néhány metabolikus csontbetegséget ismertetünk.
Boka osteoarthritis műtéti kezelése
A skeletalis radiológia egyik leggyakoribb lelete a csontok csökkent radiodenzitása, amit osteopenia jelzővel illetünk. A leggyakoribb osteopenia az osteoporosis. Ugyanakkor több kórfolyamat is okozhat osteopeniát, így a csökkent sugárelnyelésű csont még nem elegendő az automatikus diagnózis felállításához. Osteoporosis Az osteoporosis oka a csontveszteség. Ezért az osteoporosis korai stúdiuma, a nem megfelelő szenzitivitás miatt nem detektálható röntgennel.
Kifejezett osteoporosis esetében a corticalis elvékonyodott, a csontvelő röntgenáteresztőbb. Előfordul, hogy csak a támasztó trabeculák ábrázolódnak. Ahhoz, hogy az osteoporosis definitív diagnózis lehessen quantitiatív képalkotás szükséges.
A jelenlegi csúcstechnika a csontok qualitiatív kiértékelésére szolgáló denzitometriás dual energy X-ray absorptiometry —DEXA vizsgálat. A vizsgálat egy erre a célra kifejlesztett géppel történik, ami méretben megegyezik a hagyományos röntgenasztal méretével.
